Trên thẻ bảo hiểm y tế của mỗi người thường sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ…”
Vậy khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì người tham gia sẽ được hưởng những quyền lợi gì? Để được hưởng những quyền lợi này cần làm những thủ tục gì? Bài viết dưới đây sẽ cung cấp đầy đủ thông tin để bạn đọc hiểu hơn về thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.
Mục Lục
Ý nghĩa của “thời điểm đủ 5 năm liên tục” là gì?
Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là sao, được hiểu như thế nào?
Thời điểm đủ 5 năm liên tục bảo hiểm y tế có nghĩa là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng bảo hiểm trong vòng 5 năm liên tiếp. Thời gian gián đoạn được phép trong vòng 5 năm đó chỉ cho phép tối đa 3 tháng.
Thời điểm người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục được ghi trên thẻ
Thẻ bhyt ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia.
Xem thêm:
- Giám định bảo hiểm y tế là gì? Quy trình giám định bảo hiểm y tế
- Cập nhật mới nhất về mức đóng bảo hiểm y tế năm 2022
Hưởng BHYT 5 năm liên tục cần có điều kiện gì?
Theo quy định của Luật bảo hiểm y tế, bệnh nhân sẽ được hưởng quyền lợi khi đến thời điểm đủ 5 năm liên tục bảo hiểm y tế và có đầy đủ những điều kiện sau đây:
- Người tham gia BHYT đã đóng đủ bảo hiểm y tế đủ thời gian 5 năm liên tục. Thời điểm đủ 5 năm liên tục được ghi nhận ngay trên thẻ BHYT của người tham gia.
- Số tiền cùng chi trả cho các chi phí khám và điều trị bệnh trong 5 năm phải nhiều hơn 6 tháng lương cơ sở. Số tiền này được hiểu là khoản tiền mà bệnh nhân phải trả cùng với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % mà bệnh nhân đáng được hưởng trên thẻ BHYT.
- Khám chữa bệnh đúng tuyến bao gồm: Khám chữa bệnh ở nơi đăng ký KCBBĐ, cấp cứu, người tham gia BHYT được chuyển tuyến.
Quyền lợi khi thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục
Khi bệnh nhân đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục cùng với có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám và chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ Bảo hiểm y tế.
Quyền lợi khi thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục
Đối với “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”, tức là loại giấy để chứng nhận bệnh nhân không cần chi trả tiền khám chữa bệnh của mình cùng với các cơ quan BHXH trong năm đó. Khi có đầy đủ các điều kiện ở mục trên thì người tham gia BHYT sẽ được cấp loại giấy chứng nhận này.
Việc thanh toán chi phí khám và chữa bệnh trong một số trường hợp đặc biệt, được hướng dẫn cụ thể như sau:
- Trường hợp 1
Nếu người bệnh có số tiền cùng chi trả 1 lần hay nhiều lần khám chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Thì phần lớn hơn sẽ được cơ quan bảo hiểm y tế chi trả. Ngoài ra, người bệnh được cấp hóa đơn chứng minh để không phải cùng chi trả khoản này.
- Trường hợp 2
Nếu tính luỹ kế tiền viện phí tích lũy trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh vẫn phải chi trả toàn bộ tiền viện phí. Nhưng nếu người bệnh có đầy đủ các chứng từ có liên quan thì vẫn được bảo hiểm chi trả phần viện phí lớn hơn đó.
Lưu ý: Người tham gia BHYT có số tiền cùng chi trả nhiều hơn 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01. Thì quỹ BHYT chỉ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi từ thời điểm người tham gia BHYT đủ năm năm liên tục cho đến hết ngày 31/12 của năm đó.
Cách tính thời điểm đóng BHYT đủ 5 năm liên tục
Để tính thời điểm đóng BHYT đủ 5 năm liên tục cho những người tham gia bảo hiểm y tế. Người tham gia BHYT phải có thời gian đóng 5 năm không bị gián đoạn. Thời gian gián đoạn cho phép theo quy định không được quá 3 tháng.
Thời điểm đủ 5 năm liên tục được ghi rõ trên thẻ bảo hiểm
Việc ghi nhận thời gian 5 năm liên tục đã được quy định như sau:
- Người tham gia BHYT đã đủ 5 năm liên tục tính đến ngày 01/01/2015 thì in trên thẻ từ ngày 01/01/2015.
- Người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6. Ví dụ: bắt đầu đóng BHYT từ ngày 01/12/2021 thì thời điểm đủ 5 năm liên tục là ngày 01/11/2026.
Có thể bạn quan tâm: Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu 2022 mới nhất
Thủ tục nào để hưởng quyền lợi thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục
Theo quy định, để được hưởng quyền lợi khi thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục. Người tham gia BHYT cần chuẩn bị 1 bộ hồ sơ có đầy đủ các giấy tờ sau đây:
- Thẻ BHYT.
- Bản sao giấy tờ tùy thân của người tham gia BHYT 5 năm có ảnh.
- Bản chính của các hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí.
Sau khi chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ để hưởng quyền lợi thẻ BHYT 5 năm liên tục. Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục nộp hồ sơ đến cơ quan BHXH tham gia BHYT để được giải quyết.
Chính vì thế, khi khám chữa bệnh thì người bệnh cần lưu giữ các hóa đơn, chứng từ cẩn thận để đảm bảo quyền lợi cho bản thân mình.
Lời kết
Trên đây là một số thông tin cụ thể cần biết về thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT cùng với những quyền lợi đi kèm mà ai cũng nên biết. Tài Chính 24H hy vọng bạn sẽ hiểu rõ về các quy định liên quan đến BHYT đóng bảo hiểm đủ 5 năm liên tục. Nếu có thắc mắc gì thêm thì đừng ngại để lại câu hỏi ngay bên dưới bình luận để được giải đáp.
